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天目山医院|新型冠状病毒肺炎亚临床期CT影像特

时间:2020-02-25 12:47 作者:佚名

新型冠状病毒肺炎亚临床期CT影像特征及短期演变

新型冠状病毒肺炎亚临床期CT影像特征及短期演变


蒋南川 , 郑传胜 , 樊艳青 , 韩小雨 , 陈艳 , 程期光 , 梁波 , 韩萍 , 史河水


中华放射学杂志, 2020,54(00): E008-E008.


目的


探讨新型冠状病毒肺炎(NCP)亚临床期高分辨率CT(HRCT)特征及短期演变规律。


方法


回顾性分析2020年1月15日至2020年1月31日在华中科技大学同济医学院附属协和医院及武汉市金银潭医院确诊的17例亚临床期NCP患者的HRCT影像资料,男4例,女13例,年龄25.0~51.0(39.8±7.5)岁,均为与确诊NCP患者的密切接触者。所有患者首次CT检查后3~6 d再次行CT复查,其中6例患者复查前接受抗炎抗病毒及对症治疗,11例患者未进行任何治疗。分析亚临床期和短期随访的CT影像学征象,总结其短期随访CT图像演变规律。


结果


17例NCP患者亚临床期及短期随访CT病变主要位于双肺下叶,亚临床期左肺下叶9例,右肺下叶10例;短期随访左肺下叶9例,右肺下叶11例;病变累及肺段由亚临床期的46个增加至90个肺段。亚临床期病变以多发为主(13例),短期复查多发病例减少(7例),局灶性(6例)及弥漫分布(4例)增多。病变主要分布于胸膜下(13例)和沿支气管血管束走行(10例),短期随访1例病变分布由胸膜下进展为胸膜下及沿支气管血管束走行。病变主要有3种形态:磨玻璃密度结节影、斑片状/片状/团片状磨玻璃影和铺路石征。亚临床期及短期复查均可见磨玻璃影,随访复查显示磨玻璃结节减少4例,铺路石征增加4例。6例患者治疗后短期复查3例由多发磨玻璃结节变为单发磨玻璃结节,3例多发磨玻璃影部分范围变小。11例未治疗患者病变范围增大。


结论


亚临床期NCP患者肺部CT具有一定特征,多为胸膜下或沿支气管血管束走行的小磨玻璃密度结节或磨玻璃影,短期随访病变变化较大。




2019年12月在武汉爆发新型冠状病毒肺炎(new coronavirus pneumonia,NCP),致病原是一种新型冠状病毒,中国科学家已经迅速分离出这一病毒,并完成了病毒测序[1,2]。新型冠状病毒感染后潜伏期长,传染性强[3],临床症状隐蔽,部分患者无临床症状,如不能迅速发现而早期隔离,易引起较大范围的传播,对人民的生命健康构成严重威胁。亚临床期即为密切接触确诊NCP患者后无任何临床症状的时期。新型冠状病毒感染确诊依靠病毒核酸检查,但因为资源紧缺、采样方式受限及假阴性问题,导致部分疑似患者得不到及时、有效确诊。胸部CT检查及时、快捷、阳性率高,在患者排查中可起到重要的辅助诊断作用。笔者回顾性分析17例无临床症状的亚临床患者的CT影像学资料,旨在探讨NCP早期的CT影像学特征及短期演变规律,有利于疾病的早期隔离与及时治疗。


资料与方法


一、一般资料


本研究经华中科技大学同济医学院附属协和医院医学伦理委员会批准[批文号[2020]伦审字(0030)号]。回顾性分析2020年1月15日至2020年1月31日在华中科技大学同济医学院附属协和医院及武汉市金银潭医院确诊的17例NCP患者,均为医护人员,男4例,女13例,年龄25.0~51.0(39.8±7.5)岁。纳入标准:(1)与确诊NCP患者有密切接触史;(2)首次CT检查后1~6 d内新型冠状病毒核酸检测阳性;(3)首次CT检查时无临床症状,为亚临床期;(4)首次CT检查后3~6 d内再次行CT复查。17例NCP患者再次CT检查前,6例进行了抗炎抗病毒及对症治疗,11例患者未进行任何治疗。


二、检查方法


采用德国Siemens SOMATOM perspective、SOMATOM spirit、SOMATOM Definition AS+ CT扫描仪。扫描参数:探测器准直宽度64×0.6mm或128×0.6mm,管电压120 kV,自适应管电流(CARE Dose 4D),高分辨率算法重建,重建层厚1.5mm,层间隔1.5mm。


三、图像分析


由3名影像科呼吸组医师(2名主任医师,1名高年资主治医师)共同阅片,观察CT图像上病变部位(双肺、单肺、肺叶及肺段),病变累及范围[局灶性(单发病灶)、多发(2个及2个以上病灶,局限在2个肺叶内)、弥漫(多发病变,分布在2个肺叶以上)],病变分布特点(病变位于胸膜、沿支气管血管束分布、胸膜及沿支气管血管束分布),病变形态特点(磨玻璃影、磨玻璃结节、铺路石征、空气支气管征等),并比较2次CT检查中病变的演变情况。


结果


17例患者均为医护人员,与确诊NCP患者有密切接触史,首次CT检查无临床症状,为常规查体。再次CT检查时,7例患者出现临床症状,包括4例3 d、1例4 d后出现低热37.3~38.0℃,1例3 d后腹泻,1例5 d后胸闷;其余10例患者无临床症状。


一、病变部位


17例亚临床NCP患者首次CT检查均发现肺部病变。亚临床期病变位于两肺者8例,单侧肺者9例(左肺3例,右肺6例);3~6 d短期随访病变位于两侧肺者6例,一侧肺者11例(左肺2例,右肺9例)。NCP患者亚临床期及短期随访CT病变累及肺下叶较多,亚临床期左肺上叶3例,左肺下叶9例,右肺上叶6例,右肺中叶3例,右肺下叶10例;短期随访左肺上叶5例,左肺下叶9例,右肺上叶7例,右肺中叶4例,右肺下叶11例。17例患者初诊CT显示共46个肺段受累,短期复查病变累及肺段明显增多,增加至90个肺段,具体累及各肺段的例数见表1。



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表1


17例NCP患者亚临床期及3~6 d随访CT显示病变累及各肺段情况(例)


二、病变分布


亚临床期肺内病变以多发为主,多发13例,局灶性分布3例,弥漫分布1例;短期复查CT显示多发7例,局灶性分布6例,弥漫分布4例,多发病变例数减少,局灶性及弥漫分布增多。


亚临床期病变仅位于胸膜下7例,沿支气管血管束分布4例,6例患者即可见病变位于胸膜下也同时沿支气管血管束分布;短期复查显示1例病变位于胸膜下的患者其病变进展为胸膜下及沿支气管血管束走行,其他16例患者的病变分布无明显改变。


三、病变形态


17例NCP患者肺部病变主要有3种形态:3~8mm磨玻璃密度结节影(图1,图2,图3,图4),斑片状/片状/团片状磨玻璃影(图5,图6,图7,图8,图9,图10),磨玻璃影并其内增粗的网格状影(铺路石征,图11,图12)。亚临床期17例患者均可见斑片状磨玻璃影,磨玻璃密度结节影见于8例患者,2例患者见铺路石征;短期随访17例患者肺部病变均可见片状/团片状磨玻璃影,磨玻璃密度结节减少为4例,铺路石征增加为4例。首次CT检查中,2例患者见空气支气管征,短期随访中增加至5例。



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图1,2


患者男,43岁,新型冠状病毒肺炎患者。图1为亚临床期高分辨CT(HRCT)图像,显示左肺上叶尖后段斜裂胸膜下及内带2个极淡薄磨玻璃结节(↑)。图2为抗炎抗病毒治疗3 d后HRCT图像,左肺上叶尖后段斜裂胸膜下磨玻璃结节略缩小(↑),内带小磨玻璃结节消失




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图3~6


患者女,41岁,新型冠状病毒肺炎患者,未经治疗。图3,4为亚临床期HRCT图像,显示右肺下叶内基底段(图3,↑)及左肺下叶后基底段(图4,↑)胸膜下小结节状淡薄磨玻璃影。图5,6为3d后随访HRCT图像,显示病变进展,右肺下叶内基底段片状磨玻璃影并部分实变影,左肺下叶基底段团片状及斑片状磨玻璃影,病变部分位于胸膜下,部分沿支气管血管束走行




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图7~10


患者男,50岁,新型冠状病毒肺炎患者,未经治疗。图7,8为亚临床期高分辨率CT(HRCT)图像,显示右肺上叶前段胸膜下2处斑片状极淡薄磨玻璃影(图7,↑)及右肺中叶内侧段胸膜下斑片状磨玻璃影(图8,↑)。图9,10为3d后随访HRCT图像,显示双肺弥漫分布团片状磨玻璃影,病变部分位于胸膜下,部分沿支气管血管束走行




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图11,12


患者女,25岁,新型冠状病毒肺炎患者,未经治疗。图11为亚临床期高分辨CT(HRCT)图像,显示左肺下叶内前基底段及外基底段胸膜下片状磨玻璃影及小叶间隔增厚(铺路石征)。图12为6 d后复查CT,病变呈游走性,左肺下叶外基底段及后基底段胸膜下见片状磨玻璃影及铺路石征,其内见空气支气管征


四、治疗与未治疗患者短期内病变变化


17例NCP患者首次CT发现病变后,6例进行了抗炎抗病毒及对症治疗,短期复查CT,3例由多发磨玻璃结节变为单发磨玻璃结节,3例多发磨玻璃影中部分病变范围缩小;11例未经任何治疗的患者在短期复查CT显示3例由多发病变转变为弥漫分布病变,7例多发病变及1例弥漫分布病变范围均增大,累及肺段明显增多。


讨论


目前流行的NCP由新型冠状病毒感染所致,常见临床症状为发热、畏寒、全身肌肉酸痛、乏力、腹泻、咳嗽、气促等,严重者出现呼吸困难,或进展为急性呼吸窘迫综合征。由于该病潜伏期长,存在无症状的潜伏期患者或隐性患者,该期也具有传染性,因此易造成病毒扩散,危险性高。本组病例选取的NCP患者均为与确诊病例密切接触的无症状的医务工作者,女性为多,主要原因为护士与患者密切接触更多,易于感染。手游牛牛棋牌游戏


一、亚临床期CT影像学特征


本组17例患者首次CT图像中,除左肺上叶前段未累及外,其他肺叶各段均有累及,以双肺下叶为著,右肺下叶更多见,与既往对H7N9禽流感影像学研究结果一致[4],可能与右肺下叶主支气管相对较短及走行陡直有关。


首次CT检查共累及46个肺段,平均每例患者累及肺段数为2.7(46/17)个。病变多发,形态上为极淡薄的斑片状磨玻璃影,大部分CT值为-670~-650HU,部分仅表现为小于8mm单发或多发磨玻璃密度结节影,大部分病变主要分布在胸膜下或沿支气管血管束走行,该分布特点符合病毒性肺炎病理学特点,病变易累及终末细支气管和呼吸细支气管周围肺实质,表现为细支气管壁增厚、小叶中央性结节、小磨玻璃密度结节[5,6,7]。


本组病例中,极淡薄的磨玻璃小结节影容易漏诊及误诊,借助人工智能阅片系统易于识别。其中单发磨玻璃结节需要与早期腺癌鉴别。


二、短期随访CT影像学特征及变化规律


3~6 d短期随访CT影像变化非常大,其中6例经短期的抗炎抗病毒积极治疗后范围缩小,局灶性病例增多,分布以单侧肺为主;11例未经任何治疗的患者则病情进展,部分多发病变转变为弥漫性分布病变,病变明显增多,累及肺段明显增多。病变形态上呈斑片状、片状、团片状磨玻璃影,磨玻璃密度较斗牛游戏大全手机版亚临床期增高(CT值约为-540~-520HU),磨玻璃影内小叶间隔显示,呈铺路石征,其内空气支气管征增多;病变位于胸膜下及沿支气管血管束走行。2例患者病变呈游走性,亚临床期病变吸收消散,相邻的肺段出现新的病变。病变短期内影像学迅速变化,可以与早期腺癌及其他病毒性肺炎相鉴别。


新型冠状病毒与严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)病毒的基因序列相似性达79.5%[8],目前临床观察与SARS的CT表现具有相似性。Wong等[9]及Ooi等[10]报道了SARS患者2周内的CT表现,可见胸膜下的磨玻璃影,伴或不伴小叶间隔增厚,与本组所见3~6 d随访期的表现相似,但是上述报道中均无更早的亚临床期影像学报道,可能原因为SARS患者起病急、重,影像学发展迅速,而NCP潜伏期长,亚临床期相对长。


本组样本量较小,缺乏大量的病例支持部分征象,如细支气管增厚及小叶中央型结节等,需要后续大样本量的亚临床期NCP患者HRCT筛查资料进一步总结。


综上所述,NCP患者亚临床期CT特征为沿胸膜下或/及沿支气管血管束走行小磨玻璃结节或磨玻璃影,短期随访病变明显增多范围增大。肺部HRCT检查是一种快速有效的检测方法,亚临床期检查及短期内随访可以早期发现潜伏期患者,有利于早期隔离及早期治疗。